谁为滥切子宫埋单
----关注海扶超声消融技术（下）
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重庆医科大学附属第二医院海扶®微无创治疗中心教授 陈文直
如果不是亲临，笔者很难想象治疗子宫肌瘤的海扶®微无创治疗中心，竟是那么干净、整洁和温馨。这里没有门诊的喧闹，没有病房的杂陈，更没有传统手术室带给患者的恐怖气氛。
当笔者来到重庆医科大学海扶®微无创治疗中心采访陈文直教授时，正遇上他在为一名子宫肌瘤患者做聚焦超声消融手术。与其说是“手术”，不如说“治疗”更准确，因为已经没有传统意义的手术台和手术灯。只见患者似睡非睡地安静地趴在一个像CT的治疗床上，旁边由医生操作着两台彩超和计算机：一台对超声波进行控制，另一台则是实时对子宫肌瘤的治疗情况进行监控。陈文直教授就是借这双“眼睛”，先对准患者体内的子宫肌瘤，然后将超声波聚焦在治疗区（医学上称为靶区），让能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，从而破坏靶区组织（在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融）。
据陈文直教授介绍，整个治疗都是在B超监控下完成，治疗过程非常安全。这种手术方式不开刀、不流血，不伤及皮肤与子宫，从而保留子宫；患者也不需要麻醉，治疗时间短，一般l～3小时即可完成；术后恢复快，患者一般术后休息片刻即可下地活动，所以是一种无需住院的门诊治疗方式；治疗费用在8000～10000元左右。此外，聚焦超声消融治疗一般不受肌瘤大小、位置的限制，几乎70％的子宫肌瘤都适合用这种技术来治疗。所以对子宫肌瘤患者，尤其是有生育要求的患者来说，确实是一种理想的治疗方式。
其实早在几年前，本刊就曾详细介绍过聚焦超声消融技术。作为拥有我国自主知识产权、领先于世界水平的聚焦超声消融技术，从1997年开始应用于临床至今，已有12年的历史。然而它在我国妇产科的应用并未得到较好的普及，导致医生用传统手术方式治疗。是什么原因导致聚焦超声消融技术不能被众多患者知晓呢?即使子宫肌瘤患者到了拥有海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统的医院，为什么也接受不到聚焦超声消融的治疗呢?
技术是治疗的前提
任何子宫肌瘤患者若要得到聚焦超声消融技术治疗，需具备3个条件：一是该医院（或该科室）拥有聚焦超声消融治疗设备（如海扶刀）；二是有能操作的医生；三是要有聚焦超声消融治疗的适应证。
陈文直教授告诉笔者，当子宫肌瘤患者需要治疗时，首先会到妇产科去。按照我国首诊负责制常规来看，妇产科医生会根据科室掌握的技术给患者提供最好的治疗方式。如果妇产科拥有聚焦超声消融技术，患者也适合用该技术治疗的话，患者就能享受到聚焦超声消融无创带来的好处。那么，目前妇产科拥有聚焦超声消融设备的现状又是怎样的呢?
据99子宫网市场调查显示，目前我国多数省市已有聚焦超声消融治疗设备，从数量来看，全国目前已有50多台设备，但一般子宫肌瘤患者在妇产科却不易找到聚焦超声消融技术。据了解，聚焦超声消融设备在医院科室的分布情况不一致，有的放在妇产科，有的在肿瘤科，还有的在消化科、骨科、超声科，有的则是专门成立了一个海扶治疗中心。为何会出现这种局面呢?据海扶公司相关负责人介绍，最初聚焦超声消融在临床试验中，主要定位于实体性恶性肿瘤的综合治疗，所以部分设备进了肿瘤医院或肿瘤科；在临床实践中，聚焦超声消融技术因对肝癌、骨肿瘤、乳腺癌和软组织肿瘤治疗效果显著，所以部分医院购进后就设在了消化科、骨科。后经临床总结发现，聚焦超声消融在治疗子宫肌瘤中表现特别突出（方式单一，优势明显，费用较低）。近年来，聚焦超声消融技术开始进入妇产科领域。可见，子宫肌瘤患者只有做一个用心的人，收集信息，才会得到聚焦超声消融的治疗。
医生是治疗方案的设计者
上期我们讲到，治疗子宫肌瘤的方式从创伤的大小来分目前主要有4种：一是传统的大创开刀术，二是小创的腹腔镜手术，三是微创的动脉栓塞术，还有就是我们现在重点要谈的无创超声技术。陈文直教授告诉笔者，几十年前只有大创手术时，那时治疗子宫肌瘤只能搞一刀切（切掉或切开）；之后有了腹腔镜，医生和患者便多了一种选择。
随着医学科技的进步，手术方式也逐步改进。近十多年来，微创的栓塞术、无创的超声消融术等方式进入我们视野。陈文直教授说，以上4种方式都有其优点和最佳适应证，如果撇开患者的具体情况问哪种好，那是不科学的。也没有任何意义。这些技术的价值，也是在它们得到正确应用时才真正体现出来，相反如果被滥用，那带给患者的就是伤害。
“医生的职责，除了能正确诊断疾病外，还需根据患者的具体情况，在众多药物和手术方式中，挑选出最适合或者更适合患者的治疗方案。所以，医生就是一个设计者，设计者掌握的知识越多，设计的东西就越优秀。”陈文直教授告诉笔者，在妇产科那些本可以保住子宫的肌瘤患者被切掉子宫，其主要原因是我国大部分妇产科没有无创技术设备，没有掌握无创技术的医生。
无创理念具有强大的生命力
“当然，我们说无创手术好，但无创也不是万能的，对于盆腔粘连很严重、影响了盆腔解剖结构的患者，均不适合用聚焦超声消融治疗。”陈文直教授客观地谈到：“从历史发展看，无创技术虽然优于大创、小创、微创，但却不可能完全代替其他手术方式，就像有了飞机后，人们仍然需要火车、汽车甚至马车等交通工具。但我们坚信一点，随着人们越来越尊重人性，尊重器官、保护器官的无创理念将被社会更加推崇和关注，它具有强大的生命力！我们也相信十年或二十年后，聚焦超声消融无创治疗子宫肌瘤将会被大部分医生所掌握！”
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